老百姓的看病問(wèn)題，一直以來(lái)都是民生焦點(diǎn)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，最近幾年降價(jià)的藥品越來(lái)越多，而醫(yī)療器械耗材的降價(jià)，也在剛剛過(guò)去的一月全面落地，這其中就包括老百姓非常關(guān)心的心臟支架。國(guó)家集采冠脈支架落地一個(gè)月來(lái)各地使用情況如何？面對(duì)仍然虛高的高值醫(yī)療耗材，集采機(jī)制還將如何發(fā)力？《新聞1+1》今日連線首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員蔣昌松，共同關(guān)注：降價(jià)的支架，用的人多嗎？

“降價(jià)”支架已在全國(guó)全面落地實(shí)施

2021年1月1日“降價(jià)”支架首批在18個(gè)省區(qū)市落地實(shí)施，到今天已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。

冠脈支架產(chǎn)品從1萬(wàn)3千元的價(jià)格降到平均700元后，在一些地方，人工晶體、血液透析和骨科創(chuàng)傷類等醫(yī)用耗材產(chǎn)品，也開(kāi)始試點(diǎn)集中采購(gòu)。

“降價(jià)”支架落地實(shí)施一個(gè)月，患者、醫(yī)生和醫(yī)院各方均受益

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員蔣昌松：

①患者：這次受益最大的是患者群體。首先經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有非常明顯的下降；同時(shí)也提高了產(chǎn)品的質(zhì)量層次，也就是常說(shuō)的提高了產(chǎn)品檔次；此外，也擴(kuò)大了可及性。以前有一些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)選擇保守治療，現(xiàn)在就可以使用中選的高質(zhì)量、價(jià)格合適的支架。

②醫(yī)生：以前可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因跟患者溝通使用產(chǎn)品的時(shí)候要費(fèi)點(diǎn)勁，現(xiàn)在產(chǎn)品價(jià)格降下來(lái)了，溝通成本大幅降低，所以醫(yī)生也擁抱這一次改革。

③醫(yī)院：從醫(yī)院的角度，他們拿到了預(yù)付款，提高了現(xiàn)金流，各方都是受益的。

心臟支架降價(jià)后，使用量小幅增加，說(shuō)明臨床使用規(guī)范性良好

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員 蔣昌松：從同比和環(huán)比數(shù)據(jù)來(lái)看，去年1月份和今年1月份比，以及去年12月跟今年1月份比，通過(guò)折算成相同的工作日天數(shù)來(lái)看，中選支架，包括所有支架的使用量，都是小幅增加，沒(méi)有出現(xiàn)較大波動(dòng)。既沒(méi)有大幅增加，也沒(méi)有大幅的減少，是略微增加。這個(gè)也符合我們之前的預(yù)判，這說(shuō)明我們臨床使用支架的規(guī)范性是比較良好的。

不用擔(dān)心！心臟支架降價(jià)不降質(zhì)量

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員 蔣昌松：質(zhì)量完全沒(méi)有打折扣，降價(jià)不降質(zhì)量得到了充分體現(xiàn)。從中選企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感到醫(yī)生使用產(chǎn)品的手術(shù)技術(shù)，還有療效，都沒(méi)有打任何折扣。

①產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)的第一主體是企業(yè)，企業(yè)不會(huì)拿自己的信譽(yù)來(lái)開(kāi)玩笑；

②中選的產(chǎn)品還是以前的產(chǎn)品，跟集采前是一模一樣的，并沒(méi)有打折扣；

③能夠納入到這次集采范圍的合金支架，本身就是質(zhì)量高層次的產(chǎn)品；

④藥監(jiān)部門、醫(yī)療部門將會(huì)通力配合，加大檢查力度，加大不良反應(yīng)事件上報(bào)力度。產(chǎn)品的質(zhì)量是相當(dāng)?shù)挠斜Ｕ系?，老百姓是完全不用?dān)心這個(gè)問(wèn)題的。

心臟支架降價(jià)后，如何保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益？

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員蔣昌松：

醫(yī)院的利益是有保障的：①醫(yī)?；鸬念A(yù)付款，按照全年約定采購(gòu)量的采購(gòu)規(guī)模，30%是一次性到位的，這樣醫(yī)院的現(xiàn)金流比較好。

②按項(xiàng)目結(jié)算的醫(yī)療部門，也就是按產(chǎn)品本身來(lái)收費(fèi)的醫(yī)院，年底醫(yī)保結(jié)算時(shí)，有結(jié)余留用政策，不高于醫(yī)保結(jié)余留用資金50%會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院。按照這個(gè)數(shù)據(jù)測(cè)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用一個(gè)中選產(chǎn)品，最后能夠得到醫(yī)保結(jié)余資金的獎(jiǎng)勵(lì)可能有兩千到三千塊錢。

③如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)是DRG或者DIP打包付費(fèi)的機(jī)構(gòu)，也強(qiáng)調(diào)第一年不降低醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)以前醫(yī)院使用一個(gè)產(chǎn)品是一萬(wàn)塊錢的成本，現(xiàn)在只要七百塊錢了，那省下來(lái)的9300塊錢全是醫(yī)院自己得了，這樣也能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。

心臟支架降價(jià)落地實(shí)施后，中選和未中選企業(yè)都需關(guān)注

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員 蔣昌松：除了關(guān)注患者、關(guān)注醫(yī)生和醫(yī)院的利益，我們也關(guān)注企業(yè)的利益。比如中選產(chǎn)品的企業(yè)，量有沒(méi)有得到保障？回款有沒(méi)有得到保障？規(guī)?；a(chǎn)之后成本有沒(méi)有降低？中選之后銷售費(fèi)用有沒(méi)有降低？回款財(cái)務(wù)成本有沒(méi)有降低？中選企業(yè)的這些方面我們都需要關(guān)注。另外我們也關(guān)注未中選企業(yè)，現(xiàn)在出現(xiàn)可吸收支架、藥物球囊等等，這些會(huì)不會(huì)對(duì)中選產(chǎn)品產(chǎn)生替代作用，這些問(wèn)題我們都在關(guān)注。

心臟支架降價(jià)后，醫(yī)生的利益如何保障？

①醫(yī)保基金它會(huì)結(jié)余下來(lái)50%或者40%獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)余流動(dòng)資金將主要用于醫(yī)生的績(jī)效分配。通過(guò)獎(jiǎng)金或者其他形式最后給到醫(yī)生，成為陽(yáng)光性收入，鼓勵(lì)他們使用中選產(chǎn)品。

②心臟支架價(jià)格下降后，適時(shí)會(huì)對(duì)相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目的服務(wù)費(fèi)進(jìn)行提高。比如說(shuō)冠脈造影術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)，這幾個(gè)跟冠脈介入手術(shù)直接相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，在北京、上海和江蘇都進(jìn)行了一定的調(diào)整。對(duì)于手術(shù)費(fèi)價(jià)格我們也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，冠脈介入手術(shù)，在全國(guó)以三級(jí)醫(yī)院為例，大概這三個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目加起來(lái)平均應(yīng)該在8500元左右。但是上海價(jià)格比較低，只有4000多元，北京也只有5000多元，相應(yīng)的北京這一次馬上提高了1000元錢，這樣對(duì)于醫(yī)生的收入也有保障。

心臟支架降價(jià)后，各省積極牽頭推動(dòng)相關(guān)輔助材料帶量采購(gòu)

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員 蔣昌松：除了心臟支架的帶量采購(gòu)，之后地方上，省里、市里面還會(huì)做冠脈球囊導(dǎo)絲的一些帶量采購(gòu)。今天就是四川七省聯(lián)盟、廣東七省聯(lián)盟、貴州三省聯(lián)盟，湖北、湖南等等大概24個(gè)省份做了冠脈球囊的帶量采購(gòu)，從3000元錢降到300元錢。內(nèi)蒙也牽頭做了14個(gè)省的導(dǎo)絲帶量采購(gòu)。

醫(yī)療耗材降價(jià)后，還需配套解決哪些方面？

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員 蔣昌松：剛剛出的2020年醫(yī)保51號(hào)文《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》就提到很多配套措施。比如對(duì)企業(yè)回款，4月底就要回款到位；醫(yī)院30%的預(yù)付款；未中選產(chǎn)品掛網(wǎng)的價(jià)格；醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)；各種結(jié)算的要求；備貨的要求……各方面、全方位、多角度保障中選產(chǎn)品的使用，讓患者扎扎實(shí)實(shí)的能夠用得上，用得起中選產(chǎn)品。此外，中選產(chǎn)品現(xiàn)在也是零加成，醫(yī)院買多少錢，賣給患者也是多少錢，讓患者能夠享受到實(shí)在的福利。

未來(lái)可期！醫(yī)藥、醫(yī)療耗材還將不斷、持續(xù)降價(jià)

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員 蔣昌松：總的來(lái)講，老百姓的期待是可以持續(xù)的。就某一個(gè)品種來(lái)講，比如冠脈支架，這一次做完集中帶量采購(gòu)之后，下一次可能就不會(huì)做支架了，可能會(huì)做別的產(chǎn)品。心內(nèi)科相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在減少，也許下一個(gè)就會(huì)做骨科，這樣有一個(gè)持續(xù)的、輪換的擴(kuò)大患者群體的工作。

醫(yī)療耗材領(lǐng)域“帶金銷售”弊端在哪？無(wú)異于麻將桌上“出老千”

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員 蔣昌松：“帶金銷售”我們用老百姓的話來(lái)講，就跟麻將桌上“出老千”似的，本身應(yīng)該是正大光明銷售產(chǎn)品，憑產(chǎn)品的質(zhì)量和性能，賣一個(gè)合適的價(jià)格。但現(xiàn)在產(chǎn)品價(jià)格越高，銷售空間越大，能夠提供到各利益相關(guān)方的銷售費(fèi)用越高，賣得就越好，這就是一種“作弊”行為，其實(shí)是“不恥”的行為，所以說(shuō)大家是“苦帶金銷售久矣”。另外“帶金銷售”模式也產(chǎn)生不了國(guó)際性的大企業(yè)，我們的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)一萬(wàn)多家企業(yè)跟國(guó)外相比，實(shí)際上規(guī)模化差距還是很大的。
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