智慧醫(yī)院建設(shè)正在成為增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力與創(chuàng)新力的關(guān)鍵行為，是醫(yī)院的第3次信息化革命。本文給出一種智慧醫(yī)院建設(shè)的總體架構(gòu)思路，闡述了智慧醫(yī)院建設(shè)原則和建設(shè)內(nèi)容。通過(guò)引入物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用部署的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，避免醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中基礎(chǔ)設(shè)施重復(fù)建設(shè)和信息孤島。最后給出了在智慧醫(yī)院建設(shè)中可能遇到的問(wèn)題和解決思路。

1.引 言

物聯(lián)網(wǎng)簡(jiǎn)單理解，就是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”，目前沒(méi)有統(tǒng)一定義，業(yè)界比較公認(rèn)的定義是指通過(guò)射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通訊，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)具有全面感知、可靠傳遞和智能處理等特征。2009年美國(guó)IBM公司智慧地球概念提出再次點(diǎn)燃了物聯(lián)網(wǎng)新旺之火，同年***總理無(wú)錫考察并發(fā)表重要講話，之后“物聯(lián)網(wǎng)”概念在國(guó)內(nèi)迅速升溫?！秶?guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)與技術(shù)發(fā)展規(guī)劃（2006-2020年）》和“新一代寬帶移動(dòng)無(wú)線通信網(wǎng)”重大專項(xiàng)中均將傳感網(wǎng)列入重點(diǎn)研究領(lǐng)，物聯(lián)網(wǎng)、新能源與綠色制造等并列為國(guó)家五大戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)技術(shù)與應(yīng)用展迅速，遍及智能交通、智能家居、醫(yī)療健康、智能電網(wǎng)、智能物流、工業(yè)與自動(dòng)化控制、精細(xì)農(nóng)牧業(yè)、國(guó)防軍事、環(huán)境與安全檢測(cè)、金融與服務(wù)業(yè)等諸多領(lǐng)域。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為現(xiàn)代化程度較高的領(lǐng)域，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將對(duì)醫(yī)院信息化、流程化、規(guī)劃化建設(shè)起到深遠(yuǎn)影響。

目前，醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)已走過(guò)兩個(gè)階段：第1階段就是建立醫(yī)療診斷設(shè)備所采集信息及病人治療信息的存儲(chǔ)傳輸及共享;第2階段就是針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士所建立信息化手段，如無(wú)線查房、無(wú)線開(kāi)醫(yī)囑、無(wú)線輸液管理統(tǒng)等。目前進(jìn)入第3階段，就是智慧醫(yī)院建設(shè)階段，體現(xiàn)以人為本的就醫(yī)服務(wù)理念。

建設(shè)智慧醫(yī)院就是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)護(hù)、藥品、器械、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療場(chǎng)所等資產(chǎn)系統(tǒng)之間的有效互動(dòng)，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范進(jìn)行有序的管理，在控制下進(jìn)行運(yùn)作，保障醫(yī)院的基本醫(yī)療安全、提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平和工作效率。建設(shè)智慧醫(yī)院的目的就是以患者高效就醫(yī)為中心，方便患者就醫(yī)，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，降低就醫(yī)成本，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)智慧化;智慧醫(yī)院以全崗、全程、全面應(yīng)用信息技術(shù)為基礎(chǔ)，以管理信息化、作業(yè)網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療數(shù)字化、智慧人文化為目標(biāo)和手段，達(dá)到醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)軟硬件、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、醫(yī)院文化及其他資源的數(shù)字化整合，構(gòu)建技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運(yùn)營(yíng)高效的現(xiàn)代化醫(yī)院管理與服務(wù)新模式。

智慧醫(yī)院建設(shè)不等于一二個(gè)項(xiàng)目或應(yīng)用，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期實(shí)施工程。實(shí)現(xiàn)途徑可以采用2種方式：方式1由點(diǎn)到面，即根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)需求，按子系統(tǒng)方式逐個(gè)實(shí)施，最后統(tǒng)一數(shù)據(jù)集成融合，形成報(bào)表，生產(chǎn)展示頁(yè)面供醫(yī)院管理人員、醫(yī)護(hù)人員、上級(jí)主管部門、患者等對(duì)象使用。這種方式一定要做好標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃，尤其是數(shù)據(jù)接口和格式，防止將來(lái)系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)和信息孤島的形成。方式2從頂層入手，做好架構(gòu)設(shè)計(jì)，按標(biāo)準(zhǔn)化架構(gòu)逐個(gè)實(shí)施業(yè)務(wù)模塊。方式2的實(shí)施周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，不太適合醫(yī)院的信息化發(fā)展現(xiàn)狀。本院采用了方式1，在實(shí)施過(guò)程中醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、信息處同事全程參與集成商工作小組，參與業(yè)務(wù)規(guī)劃和實(shí)施。本文主要介紹我院在探索智慧醫(yī)院建設(shè)中所做的工作，以及工作中遇到的問(wèn)題和解決辦法，希望對(duì)同行智慧醫(yī)院建設(shè)有所貢獻(xiàn)。

2.醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)工作原理

醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)首先要解決的對(duì)象感知。感知對(duì)象包含患者、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療場(chǎng)所、醫(yī)療垃圾等。通過(guò)給醫(yī)院資產(chǎn)佩戴對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)與設(shè)備的關(guān)聯(lián)，資產(chǎn)關(guān)聯(lián)后，標(biāo)簽將感知的數(shù)據(jù)通過(guò)閱讀器、手持終端、無(wú)線有線網(wǎng)絡(luò)等傳送到后臺(tái)信息系統(tǒng)，后臺(tái)信息系統(tǒng)對(duì)標(biāo)簽感知數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)需要報(bào)警的數(shù)據(jù)進(jìn)行報(bào)警，同時(shí)通過(guò)網(wǎng)頁(yè)模式將數(shù)據(jù)展現(xiàn)給醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生護(hù)士、患者、安保人員，以方便了解權(quán)限范圍內(nèi)的資產(chǎn)狀態(tài)，為決策制定提供數(shù)據(jù)支撐。例如，通過(guò)給急診患者佩戴標(biāo)簽，可可視化的感知患者從到達(dá)醫(yī)院急診科到救治結(jié)束整個(gè)過(guò)程的狀態(tài)，比如患者幾點(diǎn)幾分幾秒到達(dá)急診科，幾點(diǎn)幾分幾秒初診結(jié)束，幾點(diǎn)幾分幾秒抽血化驗(yàn)結(jié)束，幾點(diǎn)幾分幾秒常規(guī)檢查結(jié)束、幾點(diǎn)幾分幾秒診斷結(jié)束。通過(guò)大量分析這樣的過(guò)程數(shù)據(jù)，可以找出影響醫(yī)院急診處理效率的瓶頸所在，醫(yī)院急診處理的平均時(shí)間，醫(yī)院工作效率如何，哪些地方還可以改進(jìn)。

醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的感知設(shè)備主要包含條碼、二維碼、RFID標(biāo)簽等。在醫(yī)院傳統(tǒng)的信息化建設(shè)過(guò)程中條碼和二維碼是作為醫(yī)院資產(chǎn)標(biāo)識(shí)的主要手段。在物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用時(shí)代，RFID將作為醫(yī)院資產(chǎn)標(biāo)識(shí)簽的主要手段。RFID標(biāo)簽產(chǎn)品主要工作在125K、13.56M、915M和 2.4G等頻段上，標(biāo)簽應(yīng)用對(duì)象不同，標(biāo)簽工作頻段也不太一樣。隨著醫(yī)院WLAN無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋的逐漸普及，移動(dòng)醫(yī)護(hù)應(yīng)用的不斷推廣，建設(shè)WLAN無(wú)線網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為了醫(yī)院首選。在這種網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)之下，開(kāi)展基于WLAN網(wǎng)絡(luò)的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用數(shù)據(jù)傳輸將節(jié)約醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)投資，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)多用。經(jīng)過(guò)先期技術(shù)評(píng)估，我院選擇了13.56M的RFID無(wú)線標(biāo)簽和2.4G的WLAN標(biāo)簽作為智慧醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)簽產(chǎn)品。根據(jù)管控資產(chǎn)類別不同，選定的物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)簽分為RFID標(biāo)簽、WiFi標(biāo)簽、RFID+WiFi標(biāo)簽、WiFi+傳感器和RFID+WiFi+傳感器等種類。掃描RFID標(biāo)簽，查看與資產(chǎn)有關(guān)的基本信息，與HIS系統(tǒng)對(duì)接，提高業(yè)務(wù)工作效率。傳感器檢測(cè)環(huán)境溫濕度、患者生命體特征、緊急呼叫按鍵，將數(shù)據(jù)通過(guò)WiFi網(wǎng)絡(luò)回傳到后臺(tái)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，可根據(jù)需要實(shí)現(xiàn)反向控制。

3. 醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)總體架構(gòu)

物聯(lián)網(wǎng)背景下的智慧醫(yī)院總體架構(gòu)如下圖所示，可分為數(shù)據(jù)感知、數(shù)據(jù)傳輸和應(yīng)用服務(wù)等層次，其中數(shù)據(jù)感知包含資產(chǎn)對(duì)象、電子標(biāo)簽和閱讀器等產(chǎn)品，有些還包含傳感器網(wǎng)絡(luò)。為了保障感知數(shù)據(jù)的安全和維護(hù)，通常在數(shù)據(jù)感知和數(shù)據(jù)傳輸之間架設(shè)接入網(wǎng)關(guān)。

數(shù)據(jù)感知：體現(xiàn)了物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的技術(shù)特點(diǎn)。不同于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用需要標(biāo)簽與資產(chǎn)對(duì)象關(guān)聯(lián)，通過(guò)數(shù)據(jù)采集終端獲取資產(chǎn)對(duì)象的信息數(shù)據(jù)，比如人員位置、行徑軌跡、設(shè)備維修記錄、業(yè)務(wù)處理流程、環(huán)境溫濕度、患者生命特征數(shù)據(jù)等。醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)資產(chǎn)涉及醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、重點(diǎn)關(guān)注患者、嬰幼兒、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療垃圾、車輛、藥品存放室、疫苗存放場(chǎng)所、血液存放場(chǎng)所等，屬于廣義概念。標(biāo)簽將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)接入網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)。對(duì)于無(wú)源標(biāo)簽，需要通過(guò)固定閱讀器/手持終端進(jìn)行掃描，讀取數(shù)據(jù);對(duì)于有源標(biāo)簽，標(biāo)簽定期主動(dòng)發(fā)射信號(hào)，信號(hào)內(nèi)包含傳感器檢測(cè)數(shù)據(jù)。

圖1 醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)總體架構(gòu)

網(wǎng)絡(luò)傳輸：負(fù)責(zé)感知層數(shù)據(jù)傳輸。采用醫(yī)院有線無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，也可以采用運(yùn)營(yíng)商的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)。為了保證感知層數(shù)據(jù)安全，同時(shí)方便維護(hù)和管理，通常在感知層和網(wǎng)絡(luò)傳輸層之間架設(shè)接入網(wǎng)關(guān)。在本院我們采用WLAN網(wǎng)絡(luò)。在需要管理的區(qū)域部署WiFi無(wú)線路由器。無(wú)線路由器接收標(biāo)簽閱讀器、手持終端、有源標(biāo)簽發(fā)送的數(shù)據(jù)，根據(jù)協(xié)議要求將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)給物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)。無(wú)線路由器要求配置支持?jǐn)?shù)據(jù)、語(yǔ)音、視頻、定位等多種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并發(fā)，至少配置2個(gè)SSID，且引入WAPI認(rèn)證機(jī)制。只有擁有本系統(tǒng)合法數(shù)字證書(shū)的標(biāo)簽、閱讀器、手持終端等產(chǎn)品才允許接入網(wǎng)絡(luò)，傳輸數(shù)據(jù)，以保證醫(yī)院WiFi覆蓋的安全可靠。

應(yīng)用服務(wù)層：根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程需要定制開(kāi)發(fā)的應(yīng)用服務(wù)，支持模塊化實(shí)現(xiàn)，比如特殊患者定位管理、嬰兒安全管理、重點(diǎn)患者緊急呼叫管理、危重患者防摔管理、醫(yī)護(hù)人員緊急呼叫管理、環(huán)境溫濕度監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)患者生命體特征監(jiān)測(cè)、醫(yī)療物資/設(shè)備全生命周期管理、醫(yī)療垃圾管理等。同時(shí)為了便于醫(yī)院信息化平臺(tái)的集成，應(yīng)用服務(wù)層對(duì)外提供WEB SERVICE接口，方便實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有HIS、PACS、CVIS等系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

4.智慧醫(yī)院建設(shè)原則

物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的智慧醫(yī)院建設(shè)核心就是基于透徹的感知和度量，實(shí)現(xiàn)全面互聯(lián)互通的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，通過(guò)醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)感知數(shù)據(jù)的互通，業(yè)務(wù)平臺(tái)對(duì)感知數(shù)據(jù)作進(jìn)一步處理，使患者隨時(shí)掌握自己的健康狀況，救治狀況;醫(yī)生可及時(shí)的了解患者的歷史記錄、期間癥狀，提高診斷的準(zhǔn)確性;主管領(lǐng)導(dǎo)可了解和分析醫(yī)院資源配置是否合理，業(yè)務(wù)流程是否高效，最終提高醫(yī)院的工作效率和服務(wù)水平。因此智慧醫(yī)院的建設(shè)需要遵循以下原則：

◆ 整體規(guī)劃分步實(shí)施

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到人員管理、資產(chǎn)管理、流程優(yōu)化管理等多個(gè)方面。應(yīng)用需求較多，建設(shè)的系統(tǒng)也就多。隨著系統(tǒng)越建越多，相互之間的數(shù)據(jù)交互逐漸變得繁雜，管理復(fù)雜，容易形成信息孤島，而且還存在基礎(chǔ)設(shè)施重復(fù)建設(shè)，整個(gè)系統(tǒng)架構(gòu)呈現(xiàn)出復(fù)雜的網(wǎng)狀網(wǎng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。

因此需要在建設(shè)初期做好規(guī)劃。規(guī)范好項(xiàng)目的總體架構(gòu)、實(shí)施步驟，驗(yàn)證指標(biāo)等?？傮w架構(gòu)設(shè)計(jì)必須做到靈活，模塊化實(shí)現(xiàn)，方便數(shù)據(jù)融合和升級(jí)擴(kuò)展。

◆ 規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化

規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)大型系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)，也是系統(tǒng)與其他系統(tǒng)兼容和進(jìn)一步擴(kuò)充的根本保證。對(duì)于智慧醫(yī)院系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化工作極其重要，是系統(tǒng)開(kāi)放性和數(shù)據(jù)共享的要求。在系統(tǒng)建設(shè)之前應(yīng)有明確的統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)系統(tǒng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的制定完全遵循國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。在系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)上，借鑒各類系統(tǒng)的成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)注重考慮同類系統(tǒng)的建設(shè)教訓(xùn)，在技術(shù)上，要采用國(guó)際上先進(jìn)的且成熟的技術(shù)，使得設(shè)計(jì)更加合理、更為先進(jìn)。充分考慮醫(yī)院信息化系統(tǒng)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，在注重系統(tǒng)的實(shí)用性的前提下，盡可能采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟、硬件環(huán)境;在軟件的開(kāi)發(fā)思想上，嚴(yán)格按照軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)和面向?qū)ο蟮睦碚搧?lái)設(shè)計(jì)，保證系統(tǒng)的先進(jìn)性。

◆ 技術(shù)先進(jìn)行和成熟性

信息技術(shù)尤其是軟件技術(shù)發(fā)展迅速，新理念、新體系、新技術(shù)迭相推出，這造成了新的、先進(jìn)的和成熟的技術(shù)之間的矛盾。而大規(guī)模、全局性的應(yīng)用系統(tǒng)，其功能和性能要求具有綜合性。因此，在設(shè)計(jì)理念、技術(shù)體系、產(chǎn)品選用等方面要求先進(jìn)性和成熟性的統(tǒng)一，以滿足系統(tǒng)在很長(zhǎng)的生命周期內(nèi)有持續(xù)的可維護(hù)性和可擴(kuò)展性。

◆ 安全可靠

智慧醫(yī)院建設(shè)會(huì)涉及患者、醫(yī)生護(hù)士的個(gè)人信息，如何保證在享受醫(yī)療健康服務(wù)的同時(shí)，保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全至關(guān)重要，因此，系統(tǒng)應(yīng)遵循安全性的原則。本系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)將安全性問(wèn)題分為以下三種情況：一是防止外部非法用戶訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò);二是防止內(nèi)部合法用戶的越權(quán)訪問(wèn);三是意外的數(shù)據(jù)損害。在網(wǎng)絡(luò)安全方面，同時(shí)考慮用戶認(rèn)證、權(quán)限控制管理、通信數(shù)據(jù)加密、無(wú)線局域網(wǎng)防護(hù)等幾個(gè)方面。將安全作為一個(gè)整體來(lái)統(tǒng)籌解決，而不能夠全盤依靠有線網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備去解決問(wèn)題。需要多層次多措施提高系統(tǒng)安全等級(jí)。

◆ 智能化管理

搭建統(tǒng)一醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)支撐管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材、藥品等資產(chǎn)統(tǒng)一管理。結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的智能動(dòng)態(tài)負(fù)載變化;自動(dòng)頻道管理，實(shí)時(shí)的射頻自動(dòng)監(jiān)測(cè)功能，網(wǎng)絡(luò)具有自康復(fù)能力。

◆ 易維護(hù)、易管理、易擴(kuò)展

平臺(tái)模塊設(shè)計(jì)、分布式部署。界面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單明了，易于操作。一個(gè)系統(tǒng)的易維護(hù)性是系統(tǒng)的一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，對(duì)于一個(gè)較大的系統(tǒng)，統(tǒng)一的規(guī)劃，結(jié)構(gòu)化的設(shè)計(jì)，設(shè)備、器材、軟件盡可能統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一管理，選擇合格的供應(yīng)廠家是保證系統(tǒng)易維護(hù)性的關(guān)鍵。

需要遵循相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，重視開(kāi)發(fā)的延續(xù)性。醫(yī)院信息化建設(shè)將是一個(gè)互聯(lián)互通的大集成系統(tǒng)，各個(gè)子系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)必須考慮規(guī)范化數(shù)據(jù)接口。采用標(biāo)準(zhǔn)硬件、操作系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)和通訊協(xié)議，并可提供開(kāi)放的通訊協(xié)議，支持第三方系統(tǒng)集成。

5.智慧醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)應(yīng)用

智慧醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期過(guò)程，結(jié)合國(guó)內(nèi)外同行案例以及本院的特點(diǎn)，我院與上海淡水信息技術(shù)有限公司經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)溝通討論，確立了我院智慧醫(yī)院建設(shè)方案，如圖2所示。為了物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理、維護(hù)和升級(jí)，在智慧醫(yī)院項(xiàng)目規(guī)劃中引入醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)院區(qū)所有物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的配置、數(shù)據(jù)采集和存儲(chǔ)，以云方式提供應(yīng)用服務(wù)。物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)軟件主要功能包含標(biāo)簽管理、人員管理、部門管理、權(quán)限管理、地圖管理、事件管理、安全管理、定位管理、報(bào)表管理等，同時(shí)集成應(yīng)用開(kāi)發(fā)環(huán)境、開(kāi)發(fā)工具。物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)對(duì)外提供WEB SERVICE接口服務(wù)，方便與醫(yī)院HIS、PACS、CVIS等信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)將數(shù)據(jù)按約定格式錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，可為將來(lái)的數(shù)據(jù)挖掘和應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

圖2 智慧醫(yī)院建設(shè)總體架構(gòu)

在物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)之上，目前我院規(guī)劃以下功能應(yīng)用。當(dāng)下一步增加新的功能應(yīng)用時(shí)，只需要根據(jù)業(yè)務(wù)流程開(kāi)發(fā)應(yīng)用服務(wù)即可，所有的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)直接可從業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)中讀取。

（1）特殊病人安全管理

醫(yī)院特殊病患泛指VIP患者、老人、傳染病患者、嬰幼兒等住院病人。人員對(duì)象類別不同，發(fā)放的標(biāo)簽也不同。標(biāo)簽集成條碼功能，醫(yī)生護(hù)士掃描標(biāo)簽，可查看患者基本信息，就診過(guò)程記錄，藥品發(fā)放核對(duì)身份，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)護(hù)功能。標(biāo)簽主動(dòng)發(fā)射信號(hào)，信號(hào)發(fā)射頻率可調(diào)，業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)按標(biāo)簽ID、患者姓名、科室、病區(qū) 、權(quán)限、位置等字段將數(shù)據(jù)保存。當(dāng)傳染病患者、嬰幼兒、精神病等重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者離開(kāi)本病區(qū)/進(jìn)入非授權(quán)病區(qū)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警提示。當(dāng)監(jiān)測(cè)到的生命體特征數(shù)據(jù)超警戒時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警提示。當(dāng)老人摔倒時(shí)，具備加速度監(jiān)測(cè)能力的標(biāo)簽觸發(fā)摔倒事件，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警。報(bào)警事件觸發(fā)后，系統(tǒng)顯示資產(chǎn)名稱、報(bào)警類別、報(bào)警時(shí)間、當(dāng)前位置，同時(shí)聯(lián)動(dòng)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，調(diào)用當(dāng)前畫面。

VIP患者佩戴具備呼叫功能的RFID標(biāo)簽，患者在醫(yī)院任何位置遇到緊急情況時(shí)，可按下標(biāo)簽上的按鈕實(shí)現(xiàn)移動(dòng)呼叫，而不像以前只能在床邊呼叫。系統(tǒng)收到呼叫報(bào)警后，鎖定患者呼叫區(qū)域，聯(lián)動(dòng)視頻圖像，查看現(xiàn)場(chǎng)情況。

對(duì)于普通門診病患，采用就醫(yī)卡方式進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)患者身份標(biāo)示、診療、建檔、信息記錄和就醫(yī)結(jié)算等功能。

（2）醫(yī)生護(hù)士人員管理

給醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工佩戴具備呼叫功能的標(biāo)簽產(chǎn)品，在醫(yī)院任何位置遇到突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員輕觸標(biāo)簽上的按鈕便可實(shí)現(xiàn)呼叫求助，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，鎖定醫(yī)護(hù)人員呼叫區(qū)域，聯(lián)動(dòng)視頻圖像，查看現(xiàn)場(chǎng)情況。當(dāng)發(fā)生急救事件時(shí)，護(hù)士也可通過(guò)平臺(tái)查找醫(yī)生當(dāng)前位置，快速找到醫(yī)生。應(yīng)用到手術(shù)室，可管理每個(gè)手術(shù)間的患者、醫(yī)生、護(hù)士、助手情況。掌握患者到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間，麻醉醫(yī)生到達(dá)手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間，手術(shù)結(jié)束時(shí)間，根據(jù)這些數(shù)據(jù)可挖掘出醫(yī)院手術(shù)工作效率，對(duì)比找到醫(yī)院手術(shù)管理中可改進(jìn)的業(yè)務(wù)流程，提高手術(shù)工作效率。醫(yī)護(hù)人員可將標(biāo)簽作為院內(nèi)一卡通產(chǎn)品，不停車進(jìn)入停車場(chǎng)，開(kāi)啟門禁，考勤、消費(fèi)等應(yīng)用。

（3）資產(chǎn)設(shè)備管理

資產(chǎn)管理子系統(tǒng)是醫(yī)療管理系統(tǒng)的輔助子系統(tǒng)，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資產(chǎn)全生命周期管理。內(nèi)容包含資產(chǎn)申購(gòu)、資產(chǎn)分配、資產(chǎn)維護(hù)、資產(chǎn)盤點(diǎn)、資產(chǎn)跟蹤、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等部分，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)可視化管理，避免資產(chǎn)實(shí)物與財(cái)務(wù)賬面信息對(duì)稱的問(wèn)題。管理人員通過(guò)軟件平臺(tái)實(shí)時(shí)查看資產(chǎn)基本信息、當(dāng)前位置，數(shù)量、保養(yǎng)計(jì)劃等;通過(guò)手持終端掃描資產(chǎn)標(biāo)簽進(jìn)行資產(chǎn)盤點(diǎn)和查詢資產(chǎn)保養(yǎng)記錄。當(dāng)資產(chǎn)不在預(yù)定位置時(shí)，管理員通過(guò)錄入資產(chǎn)名稱，可查到資產(chǎn)當(dāng)前位置，搬運(yùn)軌跡。當(dāng)資產(chǎn)需要維護(hù)保養(yǎng)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警提示。

建立醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的電子化管理和進(jìn)出入管理，減少設(shè)備由于私自外借或者偷盜所造成的損失，同時(shí)，通過(guò)資產(chǎn)管理子系統(tǒng)的快速盤點(diǎn)功能，可以高效的完成設(shè)備盤點(diǎn)工作，有效節(jié)省時(shí)間和人力。跟蹤資產(chǎn)設(shè)備的移動(dòng)狀況，掌控資產(chǎn)的使用效率和配置合理性。

（4）急診患者就醫(yī)流程管理

醫(yī)院看病難，就醫(yī)流程需要優(yōu)化，這是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，但如何優(yōu)化，從哪優(yōu)化，如何評(píng)估是擺在醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)面前的難題。尤其是急診處理，要求醫(yī)院快速響應(yīng)急診需求，并解決問(wèn)題。但由于業(yè)務(wù)流程不高效、資源配置不合理，可能就耽誤對(duì)急診患者的救治，導(dǎo)致不良后果。結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立一套急診就醫(yī)流程管理系統(tǒng)，記錄患者從到達(dá)醫(yī)院急診科，接收檢查、診治、手術(shù)，到病房的時(shí)間，形成患者D2B時(shí)間記錄表。對(duì)D2B時(shí)間記錄表根據(jù)患者病情、科室、救治過(guò)程、檢查過(guò)程、診斷過(guò)程等表項(xiàng)數(shù)據(jù)按月、季度、年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，從中可以發(fā)現(xiàn)影響急診救治的業(yè)務(wù)流程瓶頸，是檢驗(yàn)科的設(shè)備不夠，急診護(hù)士醫(yī)生工作處理效率不夠、還是醫(yī)院信息化程度不夠?qū)е滦畔?shù)據(jù)不互通不共享。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，提升醫(yī)院信息化程度和服務(wù)水平。醫(yī)院急診平均處理時(shí)間可作為評(píng)估醫(yī)院工作效率的指標(biāo)之一。只有做到高質(zhì)高效，才能使患者滿意。

（5）環(huán)境溫濕度監(jiān)測(cè)

醫(yī)院的無(wú)菌室、血庫(kù)、ICU病房、CT室、手術(shù)室、嬰兒房等場(chǎng)所對(duì)環(huán)境溫度、濕度、光照、空氣質(zhì)量等有著特殊的要求。在這些場(chǎng)所安裝智能傳感設(shè)備，可實(shí)時(shí)采集環(huán)境參數(shù)，通過(guò)醫(yī)院WLAN網(wǎng)絡(luò)回傳到業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)，環(huán)境監(jiān)控管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示監(jiān)測(cè)區(qū)域的環(huán)境參數(shù)，系統(tǒng)預(yù)設(shè)門限，當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的環(huán)境參數(shù)變化超門限值時(shí)，系統(tǒng)立即報(bào)警，省去了人工定時(shí)現(xiàn)場(chǎng)記錄，提高工作效率。

（6）醫(yī)療藥品、器械、耗材、衣物管理

給藥品、器械、耗材、衣物等醫(yī)療器材安裝RFID標(biāo)簽，標(biāo)簽與醫(yī)療器材關(guān)聯(lián)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄醫(yī)療器材的行徑路線，操作過(guò)程，運(yùn)行時(shí)間、保證醫(yī)療器材在收發(fā)、消毒、中轉(zhuǎn)、盤點(diǎn)、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程按規(guī)定的流程執(zhí)行。當(dāng)執(zhí)行過(guò)程沒(méi)按規(guī)范流程操作時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警。當(dāng)醫(yī)療器材超出授權(quán)工作范圍時(shí)，系統(tǒng)報(bào)警。管理人員可根據(jù)報(bào)警記錄，追蹤整個(gè)管理過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。根據(jù)藥品、器械、耗材、衣物、醫(yī)療垃圾等資產(chǎn)對(duì)象不同，可采用13.56M的無(wú)源標(biāo)簽，二維碼標(biāo)簽、900M的無(wú)源標(biāo)簽。

單獨(dú)的標(biāo)簽產(chǎn)品難以全程解決資產(chǎn)的管理，需要結(jié)合門禁、指紋等權(quán)限系統(tǒng)來(lái)提高藥品、器械、耗材、衣物管理的安全性。對(duì)于高值耗材的管理，護(hù)士必須指紋識(shí)別后才能進(jìn)入庫(kù)房領(lǐng)取耗材;領(lǐng)取耗材的數(shù)量，品名，時(shí)間等信息由門禁系統(tǒng)自動(dòng)記錄;護(hù)士歸還耗材時(shí)，門禁系統(tǒng)也留下記錄;耗材管理系統(tǒng)自動(dòng)可判斷出耗材的領(lǐng)取使用情況（品名、規(guī)格、庫(kù)存量、領(lǐng)取記錄、歸還記錄），甚至可追蹤到耗材使用病患。當(dāng)庫(kù)存耗材數(shù)量低于門限值時(shí)，系統(tǒng)報(bào)警提示，設(shè)備科核實(shí)后安排采購(gòu)。對(duì)于血庫(kù)血液管理，解決思路相同，整合血庫(kù)溫濕度監(jiān)測(cè)情況，有效保證血液的存放質(zhì)量。通過(guò)跟蹤血液的使用，可了解醫(yī)院各科室的周、月、季度、年度的血液需求，形成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（7） 數(shù)字化病房

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)生病或養(yǎng)病期間的住院醫(yī)療條件要求也不斷提高，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我院對(duì)VIP病房進(jìn)行了數(shù)字化改造，搭建了VIP綜合服務(wù)管理平臺(tái)，提升VIP病房的信息化應(yīng)用。每個(gè)病房部署平板電腦，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)為患者提供信息查詢、上網(wǎng)、娛樂(lè)、遠(yuǎn)程探視、呼叫、IP通話等功能。護(hù)士通過(guò)平板電腦對(duì)患者基本信息進(jìn)行查詢，啟動(dòng)遠(yuǎn)程視頻探視工作，核對(duì)用藥信息。

數(shù)字化病房的建設(shè)在患者和醫(yī)院之間搭建一個(gè)溝通交流平臺(tái)，除了完成日常醫(yī)療救護(hù)的功能外，患者還可以對(duì)醫(yī)生護(hù)士、業(yè)務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)院從海量的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)中挖掘出醫(yī)院現(xiàn)有服務(wù)的缺陷，并通過(guò)制定整改措施來(lái)提高醫(yī)院整體服務(wù)水平和質(zhì)量。

6.智慧醫(yī)院建設(shè)中存在的些問(wèn)題與建議

智慧醫(yī)院建設(shè)不僅僅是硬件產(chǎn)品的堆積，更多是軟件產(chǎn)品的整合和業(yè)務(wù)流程的梳理升級(jí)。醫(yī)院是為患者服務(wù)的，因此智慧醫(yī)院的建設(shè)必須體現(xiàn)在患者就醫(yī)過(guò)程中服務(wù)效率、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量的提升。2012年2月工業(yè)和信息化部發(fā)布《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》，規(guī)劃中提出了包含智慧醫(yī)療在內(nèi)的9個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域中開(kāi)展應(yīng)用示范工程建設(shè)、探索應(yīng)用模式，積累應(yīng)用部署和推廣活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。但在具體建設(shè)實(shí)施過(guò)程中面臨技術(shù)、產(chǎn)品、業(yè)務(wù)模式、標(biāo)準(zhǔn)化等方面的挑戰(zhàn)。

（1）在技術(shù)方面。智慧醫(yī)院建設(shè)涉及多項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，比如智能感知技術(shù)、電源技術(shù)、異構(gòu)網(wǎng)互聯(lián)互通技術(shù)、信息融合技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，高性能并發(fā)處理技術(shù)、信息安全技術(shù)等。目前的智慧醫(yī)院建設(shè)更多集中在小系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，即針對(duì)某個(gè)應(yīng)用需求開(kāi)發(fā)系統(tǒng)，缺乏整體性數(shù)據(jù)融合與集成，更談不上數(shù)據(jù)挖掘與應(yīng)用。但隨著智慧醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容的不斷完善，云計(jì)算模式的引入，高并發(fā)高安全高集成的技術(shù)必須得到突破，并形成自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的核心技術(shù)和核心產(chǎn)品。

（2）在產(chǎn)品方面。目前智慧醫(yī)院的產(chǎn)品功能單一，成熟度不夠，缺乏體系化和標(biāo)準(zhǔn)化，不是醫(yī)院行業(yè)的定制產(chǎn)品。廠家不同，產(chǎn)品不同，協(xié)議不同，增加了后續(xù)數(shù)據(jù)融合的復(fù)雜度。需要醫(yī)療行業(yè)系統(tǒng)集成商深入研究智慧醫(yī)院應(yīng)用需求，開(kāi)發(fā)滿足醫(yī)院應(yīng)用的智慧醫(yī)院產(chǎn)品，同時(shí)開(kāi)展試點(diǎn)應(yīng)用，培養(yǎng)用戶習(xí)慣，逐漸實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品化，實(shí)現(xiàn)復(fù)制推廣。

（3）在業(yè)務(wù)模式方面。智慧醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，耗資巨大，任何一個(gè)醫(yī)院不可能一次拿出上千萬(wàn)資金用于建設(shè)智慧醫(yī)院。智慧醫(yī)院的建設(shè)重在改善就醫(yī)環(huán)境，提高就醫(yī)水平，服務(wù)水平和工作效率，目標(biāo)相對(duì)較虛。采用哪種商業(yè)模式，如何衡量項(xiàng)目的投資回報(bào)率是項(xiàng)目建設(shè)之前需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。加強(qiáng)智慧醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈整合，通過(guò)小規(guī)模試點(diǎn)運(yùn)作，探索商業(yè)模式，找出一條盈利之路。

（4）在管理方面。醫(yī)院?jiǎn)渭冏⒅赜布ㄔO(shè)，缺乏精細(xì)化管理。醫(yī)院過(guò)度關(guān)注基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和添置大型醫(yī)療儀器設(shè)備，內(nèi)部管理卻沒(méi)有落到實(shí)處。加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)必須建立1套完善的科學(xué)管理制度，并在實(shí)際工作中落實(shí)，否則智慧醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目就是個(gè)擺設(shè)。在智慧醫(yī)院建設(shè)初期，醫(yī)院的管理模式?jīng)]有從傳統(tǒng)的粗放式管理向精細(xì)化、法治化管理轉(zhuǎn)變，因此醫(yī)院的管理水平不能得到有效提高，醫(yī)務(wù)人員的工作效率與服務(wù)水平也無(wú)法得到升華，患者的就醫(yī)流程也無(wú)法改革與創(chuàng)新。

（5）在服務(wù)意識(shí)方面。醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)水平不是一個(gè)智慧醫(yī)院項(xiàng)目就能解決的問(wèn)題。雖然醫(yī)療衛(wèi)生改革在不斷推進(jìn)，但是受商品經(jīng)濟(jì)和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的思想觀念、服務(wù)模式根深蒂固， 以及長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)缺乏人文素質(zhì)培養(yǎng)，行風(fēng)建設(shè)措施未落實(shí)，造成一些醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過(guò)程中態(tài)度生硬，醫(yī)患之間潛在的危機(jī)隨著溝通不良升級(jí)，演變成醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。因此需要在提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，加強(qiáng)人文化建設(shè)，通過(guò)制度方式來(lái)約束醫(yī)生和患者之間的無(wú)障礙溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。

7.結(jié) 束

智慧醫(yī)院是醫(yī)院信息化發(fā)展的第3階段，建設(shè)智慧醫(yī)院不僅僅要建立一套智慧的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)體系，更多是要讓醫(yī)院的醫(yī)生與護(hù)士加以運(yùn)用，并能夠良好的運(yùn)行下去，加上行政管理人員后臺(tái)管理，將患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療服務(wù)提供商、社會(huì)保障部門等以無(wú)縫協(xié)同的方式智能互聯(lián)，真正做到以患者為中心，使患者用較短的時(shí)間等待治療、支付基本的醫(yī)療費(fèi)用，就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

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