一、區(qū)塊鏈賦能醫(yī)療行業(yè)背景

1、區(qū)塊鏈特性能夠解決傳統(tǒng)行業(yè)的痛點(diǎn)

近年來(lái)，區(qū)塊鏈作為顛覆性的前沿技術(shù)，在市場(chǎng)的熱捧下，與許多傳統(tǒng)行業(yè)碰撞，創(chuàng)造出區(qū)塊鏈賦能的應(yīng)用案例。區(qū)塊鏈技術(shù)具有分布式存儲(chǔ)、不可篡改、數(shù)據(jù)透明可溯源的特性，天然能夠解決信息不對(duì)稱、信任問(wèn)題、信息孤島等多個(gè)行業(yè)的痛點(diǎn)，于是被廣泛應(yīng)用于金融、供應(yīng)鏈、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、保險(xiǎn)、醫(yī)療等領(lǐng)域。

2、醫(yī)療行業(yè)亟需資源合理配置和有效利用

醫(yī)療行業(yè)可謂社會(huì)剛需，并且隨著人口老齡化、人們健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療的需求不斷擴(kuò)大。與此同時(shí)，看病難的問(wèn)題又困擾了許多人，于是醫(yī)療資源的合理配置和有效利用成為首要問(wèn)題。

具體而言，從需求層面看，人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)是影響需求的直接因素。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2019年末我國(guó)總?cè)丝谝堰_(dá)到了14億。與此同時(shí)，65歲以上人口占比12.57％，為1.8億人，并且這個(gè)數(shù)字還將逐年增長(zhǎng)，近3年65歲以上人口的年平均復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)5.45％。就醫(yī)能力和就醫(yī)意愿也是影響需求的因素，近年來(lái)，人們生活水平提升，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，我國(guó)城鎮(zhèn)化率穩(wěn)步提升，已達(dá)到60.60％，并且近3年平均每年增長(zhǎng)1.04％。

供給層面，醫(yī)療行業(yè)絕對(duì)值規(guī)模在逐年增加但人均資源仍不足。截至2020年6月，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的數(shù)量分別為2831家、9901家和11400家，2020上半年累計(jì)診療次數(shù)為13.6次，人均診療次數(shù)不到1次。

除此之外，醫(yī)療資源配置、利用率等方面有待提升，醫(yī)藥營(yíng)銷、產(chǎn)品流通等細(xì)分領(lǐng)域較為傳統(tǒng)，亟需區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)進(jìn)行改造。

3、官方文件：積極探索區(qū)塊鏈在醫(yī)療場(chǎng)景的應(yīng)用

近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委等多個(gè)官方機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到區(qū)塊鏈的重要性，倡導(dǎo)區(qū)塊鏈與醫(yī)療健康行業(yè)的融合應(yīng)用，四川省組建了區(qū)塊鏈醫(yī)療健康應(yīng)用規(guī)范編制工作組，已成功召開第一次工作會(huì)議。

4、區(qū)塊鏈賦能醫(yī)療行業(yè)的關(guān)鍵點(diǎn)

區(qū)塊鏈技術(shù)能夠幫助解決醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)問(wèn)題。下文梳理出了醫(yī)療行業(yè)主要痛點(diǎn)和區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)療行業(yè)的關(guān)鍵點(diǎn)：

?醫(yī)療信息泄露：個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)是十分私密且重要的，根據(jù)騰訊智慧安全，美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)黑市上醫(yī)療信息是信用卡信息的10倍。然而醫(yī)療行業(yè)的寶貴數(shù)據(jù)卻內(nèi)憂外患：內(nèi)部有不良人員覬覦，外部有黑客虎視眈眈。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)（CHIMA）發(fā)布的《2017-2018年度中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告》，受訪的484家獨(dú)立醫(yī)院都面臨著不同程度的信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。全國(guó)各地有多起醫(yī)療信息泄露事件發(fā)生，2017年9月，法制日?qǐng)?bào)報(bào)道某醫(yī)院服務(wù)信息系統(tǒng)遭黑客入侵，致使7億公民信息泄露，2018年9月，經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)報(bào)道全國(guó)三甲醫(yī)院中，247家醫(yī)院檢測(cè)出勒索病毒。區(qū)塊鏈中的加密算法能夠有效保護(hù)患者隱私，即使泄露，不良人員或黑客獲得到的是加密后的匿名信息，不會(huì)對(duì)患者造成隱私上的威脅；

數(shù)據(jù)孤島：醫(yī)療體系復(fù)雜且不同系統(tǒng)或機(jī)構(gòu)間的信息共享程度低。此外，醫(yī)療行業(yè)和下游保險(xiǎn)行業(yè)的信息共享程度也不夠。而區(qū)塊鏈能夠?qū)⑾嚓P(guān)數(shù)據(jù)電子化并上鏈存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)分布式數(shù)據(jù)共享，打破不同系統(tǒng)或機(jī)構(gòu)間的壁壘；

假藥劣藥：假冒或劣質(zhì)醫(yī)藥、器材對(duì)患者的傷害極大，也會(huì)重挫人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心。最著名的案例當(dāng)屬2018年長(zhǎng)生生物疫苗造假，而區(qū)塊鏈技術(shù)能夠支持防偽溯源，藥品或者器材從研發(fā)到生產(chǎn)、流通的數(shù)據(jù)全透明，即使發(fā)現(xiàn)人為因素造假也方便追責(zé)，一定程度上遏制造假行為。

二、醫(yī)藥行業(yè)的痛點(diǎn)及區(qū)塊鏈解決方案

1、區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用的潛在場(chǎng)景

按照醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)將醫(yī)療領(lǐng)域分為產(chǎn)品方面的研發(fā)、定價(jià)、銷售環(huán)節(jié)，和用戶方面的就診、保險(xiǎn)環(huán)節(jié)，分別闡述了各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題和區(qū)塊鏈的解決方案。

2、區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用落地可能的阻礙及建議

區(qū)塊鏈醫(yī)療的一大應(yīng)用是數(shù)據(jù)共享，但是利益相關(guān)者的利益權(quán)衡和博弈可能阻礙應(yīng)用落地進(jìn)程。如研發(fā)階段的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可能泄露研發(fā)進(jìn)度，可能被其他人利用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)先一步做出成果，捷足先登。因此，建議研發(fā)數(shù)據(jù)延遲上鏈，如在研發(fā)成功后再將數(shù)據(jù)上鏈，既實(shí)現(xiàn)了臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)公開透明，又保護(hù)了知識(shí)產(chǎn)權(quán)。而在跨醫(yī)院、醫(yī)院和下游醫(yī)療保險(xiǎn)間的數(shù)據(jù)共享涉及到多家機(jī)構(gòu)，可能需求自上而下或者多方合作的區(qū)塊鏈項(xiàng)目。

可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)際應(yīng)用離不開區(qū)塊鏈和智能合約、大數(shù)據(jù)等多項(xiàng)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，并非僅靠區(qū)塊鏈一種技術(shù)可以完成。

同時(shí)，區(qū)塊鏈技術(shù)也不是全能的，如反腐、打假等除了區(qū)塊鏈技術(shù)上的改革，還需要線下人為的努力，流程電子化，保障信息完整上鏈，杜絕線下私自交接的行為。

三、區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀

1、區(qū)塊鏈醫(yī)療項(xiàng)目

下表整理了近期醫(yī)療行業(yè)的區(qū)塊鏈應(yīng)用項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目仍在研發(fā)或試點(diǎn)中。

蘇州移動(dòng)和昆山市衛(wèi)健委聯(lián)合打造的藥事管理服務(wù)平臺(tái)已成功落地，是自上而下的項(xiàng)目代表。區(qū)塊鏈技術(shù)將患者診療信息加密，保護(hù)患者隱私，同時(shí)，數(shù)據(jù)安全可信使得醫(yī)院和醫(yī)院之間無(wú)縫分享信息而無(wú)需擔(dān)心數(shù)據(jù)安全。

MediLedger是典型的多家機(jī)構(gòu)合作研發(fā)的項(xiàng)目，參與主體包括輝瑞、Chronicled、McKessonCorp等，項(xiàng)目仍在研發(fā)中，主要解決數(shù)據(jù)共享的問(wèn)題，并且使用了智能合約可以自動(dòng)執(zhí)行對(duì)賬、退款等流程。

2、區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用項(xiàng)目特點(diǎn)

從現(xiàn)在的區(qū)塊鏈醫(yī)療項(xiàng)目可以發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)目多集中于數(shù)據(jù)共享和防偽溯源，而數(shù)據(jù)共享正是官方文件里提到最多的應(yīng)用方面。

更多地采用自上而下或者多機(jī)構(gòu)合作的方式，正如前文提到，跨機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享涉及到多方利益博弈，自上而下的方式有利于項(xiàng)目的快速平穩(wěn)推進(jìn)，大機(jī)構(gòu)的多方戰(zhàn)略合作方便達(dá)成共識(shí)。

四、總結(jié)展望

隨著人口老齡化、城鎮(zhèn)化率、人們的就診能力和意愿提升，對(duì)醫(yī)療的需求越來(lái)越大，但是醫(yī)療的人均供給資源有限，在這個(gè)背景下，醫(yī)療資源的有效配置和充分利用就顯得尤為關(guān)鍵。

區(qū)塊鏈能解決研發(fā)、定價(jià)、銷售，以及患者就診、保險(xiǎn)等環(huán)節(jié)的問(wèn)題，幫助實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、透明可信、防偽溯源等功能。不論是官方文件還是應(yīng)用現(xiàn)狀，打破機(jī)構(gòu)間壁壘實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享都是重大議題，主要采用的方式是自上而下和多方合作式。區(qū)塊鏈還應(yīng)和智能合約、大數(shù)據(jù)等結(jié)合發(fā)揮作用，同時(shí)也注意到區(qū)塊鏈并非全能的，除了技術(shù)層面，一些痛點(diǎn)的解決還需依托其他方面的努力，如人為保障數(shù)據(jù)完整地上鏈，保證沒(méi)有線下私自對(duì)接等。
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