1、數(shù)據(jù)泄露問題

醫(yī)療數(shù)據(jù)包括患者的身份信息、健康狀況、疾病診療情況、生物基因信息等，不僅涉及患者隱私，還具有特殊的敏感性和重要價值，一旦泄露，可能給患者帶來身心困擾和財產(chǎn)損失，甚至對社會穩(wěn)定和國家安全造成負(fù)面影響。然而，醫(yī)療AI的研發(fā)與應(yīng)用，必須依賴大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)用于算法訓(xùn)練，數(shù)據(jù)量越大、越多樣，其分析和預(yù)測的結(jié)果將越精準(zhǔn)。但數(shù)據(jù)收集、分析處理、云端存儲和信息共享等大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，加大了數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險。

事實上，近年來醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)成為數(shù)據(jù)泄露的重災(zāi)區(qū)。2017年全球15％的數(shù)據(jù)泄露事件來自醫(yī)療保健行業(yè)，僅次于金融業(yè)。我國醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露事件也不鮮見。據(jù)《法制日報》2017年9月報道，某部委醫(yī)療信息系統(tǒng)遭到黑客入侵，被泄露的公民信息多達(dá)7億多條，8000多萬條公民信息被販賣。2018年多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算機(jī)系統(tǒng)被勒索病毒攻擊。2020年4月，某AI醫(yī)學(xué)影像公司遭黑客入侵，其AI輔助系統(tǒng)和訓(xùn)練數(shù)據(jù)被竊取，并以4比特幣（約合18萬人民幣）的價格在暗網(wǎng)上公開出售。這也是國內(nèi)首家被曝數(shù)據(jù)泄露的醫(yī)療AI公司案例。

2、醫(yī)療安全問題

盡管醫(yī)療AI被賦予了準(zhǔn)確、高效、安全等優(yōu)點，但醫(yī)療活動本身具有一定的風(fēng)險性和不確定性，加上手術(shù)機(jī)器人等醫(yī)療AI在應(yīng)用中需要密切接觸患者身體或直接作用于人體某些器官，不可避免地面臨潛在風(fēng)險。主要包括技術(shù)和人為兩方面的因素。

從技術(shù)來看，國內(nèi)醫(yī)療AI的發(fā)展在當(dāng)前還處于起步階段，產(chǎn)品性能還不穩(wěn)定，也缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，安全性還有待考證，需要在實踐中不斷調(diào)試改進(jìn)。即使是較為成熟的進(jìn)口產(chǎn)品，也存在諸多問題。據(jù)美國媒體報道，使用沃森腫瘤解決方案的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，沃森經(jīng)常會推薦不準(zhǔn)確甚至錯誤的治療建議。如果醫(yī)生據(jù)此決策，后果難以設(shè)想。

人為因素主要是醫(yī)生操作不當(dāng)。在現(xiàn)階段，醫(yī)療AI還只是機(jī)器或程序，它不能根據(jù)實際情況調(diào)整自己的行為，必須依賴醫(yī)生對機(jī)械進(jìn)行操控或做最終決策。在應(yīng)用之初，醫(yī)生可能因經(jīng)驗不足、操作不熟練而引發(fā)機(jī)器故障，有的甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。如2015年2月，英國首例機(jī)器人心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)“機(jī)器失控”，主刀醫(yī)生在慌亂中應(yīng)對失當(dāng)，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，患者一周后死亡。這起事故的原因，除機(jī)器故障外，與主刀醫(yī)生操作經(jīng)驗不足、未充分估計手術(shù)風(fēng)險有很大關(guān)系。

3、責(zé)任界定問題

傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任主體。引入AI后，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系格局，醫(yī)生與患者之間增加了“AI醫(yī)生”及其設(shè)計制造商，這就使得醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定問題變得復(fù)雜起來。一方面，在當(dāng)前技術(shù)條件下，無論是人類醫(yī)生，還是醫(yī)療AI，都不能達(dá)到100％的準(zhǔn)確率，出現(xiàn)誤診和漏診在所難免。如果在診治過程中，醫(yī)生依賴AI出具的報告做出錯誤的判斷，給患者的疾病診治和身心健康帶來傷害時，其責(zé)任到底該由誰來承擔(dān)？另一方面，隨著AI技術(shù)的發(fā)展，今后的AI將擁有越來越強(qiáng)大的自主能力，在醫(yī)療活動中將扮演越來越重要的角色，甚至可能獨立做出診斷結(jié)果，醫(yī)療責(zé)任界定問題將更加突出。當(dāng)醫(yī)療AI作為直接“參與者”，在手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理中出現(xiàn)傷害患者的異常行為，或間接性地對患者造成欺騙性、虛幻性消極影響時，是否可以追究它們的倫理責(zé)任和道德義務(wù)？它們是否具有或在多大程度上具有承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的能力？因此，有必要加強(qiáng)醫(yī)療AI背景下的風(fēng)險責(zé)任規(guī)制，以確保患者和公眾的健康權(quán)益。

4、公平受益問題

AI應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，大大提高了診療效率和精準(zhǔn)度，無疑會給患者帶來巨大福音，但也存在不能公平受益的問題。一方面，由于醫(yī)療AI是新興的醫(yī)學(xué)高新技術(shù)，在目前階段還屬于稀缺資源，加上醫(yī)療AI的研發(fā)成本高昂，因而在臨床應(yīng)用中收取費(fèi)用較高，且一般不在醫(yī)療保險報銷范疇。這就使得醫(yī)療AI成為少部分人群能夠享用的技術(shù)，大多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)能力有限，只能望機(jī)興嘆。另一方面，基于算法和大數(shù)據(jù)的AI程序并非完全客觀公正，其中可能隱含著某些偏差或歧視。這些偏差或歧視可能來自算法設(shè)計者的價值偏好，也可能來自有偏見的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，還可能來自輸入數(shù)據(jù)的抽樣偏差。由于深度學(xué)習(xí)是一個典型的“黑箱”算法，具有不透明性和不可解釋性，從而使這些偏見難以被覺察，并在深度學(xué)習(xí)中被不斷復(fù)制和放大，最終導(dǎo)致預(yù)測結(jié)果的偏差，可能使某些人群在醫(yī)療評估中受到歧視性對待，甚至可能引發(fā)醫(yī)療安全事故。

5、醫(yī)務(wù)人員的未來定位問題

AI有著遠(yuǎn)超人類的學(xué)習(xí)能力和計算能力，其準(zhǔn)確、高效和不知疲倦等優(yōu)勢，將極大提高工作效率，降低勞動成本，并逐步取代越來越多的人工勞動。2017年，英國一家名為“改革”的智庫發(fā)布報告稱，機(jī)器人未來將有可能取代英國公共部門近25萬個崗位。在醫(yī)療領(lǐng)域，AI正逐漸取代人類從事一些簡單的醫(yī)療后勤和技術(shù)工作，如智能導(dǎo)診、微信掛號繳費(fèi)、機(jī)器人發(fā)藥等，并在醫(yī)學(xué)影像、輔助診療等核心醫(yī)療環(huán)節(jié)發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)師的主體性地位日益受到挑戰(zhàn)。由此引發(fā)了人們對醫(yī)務(wù)人員是否能被AI取代的爭論。

醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，涉及人與人之間的溝通和交流，需要醫(yī)生的個人經(jīng)驗和情感投入，這是AI無法取代的。我國醫(yī)療資源短缺，基層醫(yī)生經(jīng)驗不足，有了AI的輔助，醫(yī)務(wù)人員不僅可以更好地診治患者，還可把更多的精力用于與患者溝通，給予患者更多的人文關(guān)懷。從這一點來看，AI不僅無法取代醫(yī)務(wù)人員，還會使他們的工作更有價值，更有人情味，更能回歸醫(yī)學(xué)是人學(xué)的本質(zhì)。但是，醫(yī)療AI的應(yīng)用，必將推動現(xiàn)有醫(yī)療模式發(fā)生變革，也必將對醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求，如果醫(yī)務(wù)人員不能及時完善知識結(jié)構(gòu)，提升溝通技巧和人文素養(yǎng)，是難以勝任AI時代的醫(yī)療工作的。

6、患者信任問題

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展最終是為患者服務(wù)的，必須關(guān)注患者對醫(yī)療AI的信任問題。據(jù)筆者的一項調(diào)查顯示：雖然大多數(shù)患者對醫(yī)療AI持樂觀、期待態(tài)度，表示對擁有智能醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院會更加信任，但對AI應(yīng)用于臨床診斷和治療，患者的接受度和信任度并不高，且AI介入的工作越多，占據(jù)的角色越重，患者的接受度和信任度反而越低。

分析其發(fā)因，主要有兩個方面：一是當(dāng)前的醫(yī)療AI還處于初級階段，患者對其缺乏深層次了解，加上很多技術(shù)尚未成熟，患者對其安全性、易用性等心存擔(dān)憂，因而對其在醫(yī)療活動中的深度介入持戒備心理。二是醫(yī)療AI改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式和醫(yī)患關(guān)系，“醫(yī)”不再只是有情感的人，也可以是智能機(jī)器或程序，傳統(tǒng)的醫(yī)患交流可能更多地變成“人機(jī)對話”。因此，面對不會說話、冷冰冰的機(jī)器，患者對其溝通能力、理解能力以及應(yīng)變能力等存在懷疑態(tài)度，進(jìn)而影響到他們對醫(yī)療AI的信任度?？梢?，AI能否在醫(yī)療領(lǐng)域順利應(yīng)用，還需過患者信任這一關(guān)。
責(zé)編AJX