心電監(jiān)護儀是廣泛用于臨床各科室及院前急救中，方便更好的觀察患者的病情變化和生命體征，特別是在重癥監(jiān)護室和急診室使用非常普遍，作為院前急救人員應(yīng)當(dāng)熟知該項操作的注意事項。

心電監(jiān)護儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實用性日益受到醫(yī)護人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。日常應(yīng)用中注意正確操作，維護保養(yǎng)，會給醫(yī)護人員帶來很多的方便，為提高醫(yī)療護理質(zhì)量給予很大的幫助。

多功能心電監(jiān)護儀使用步驟

因生產(chǎn)廠家不同、型號不同使用方法也不同，但是總體的步驟為：

1、接電源→開機

2、接心電監(jiān)護，通常使用模擬肢導(dǎo)（根據(jù)廠家不同：白、黑、紅；紅、黃、藍；即右上肢、左上肢、左下肢）。五個導(dǎo)聯(lián)一般是包括胸導(dǎo)聯(lián)，也可根據(jù)病人情況選擇心導(dǎo)聯(lián)，在各接頭上都標(biāo)有相應(yīng)的英文字母。

3、接血氧探頭，注意紅色發(fā)光面和指甲緊貼。

4、接袖帶，調(diào)整測血壓監(jiān)測時間。

5、調(diào)整各指標(biāo)參數(shù)，即上、下限值，報警指標(biāo)等。

6、常用指標(biāo)有：心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等。

多功能心電監(jiān)護儀各導(dǎo)聯(lián)放置位置

三導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)線只能獲得?標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、II、III 導(dǎo)聯(lián)心電圖；

五導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)線可以獲得?I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 導(dǎo)聯(lián)心電圖。

為了方便快速連接，大家采用顏色標(biāo)記法以便快速黏貼相應(yīng)位置的電極片。三導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)線顏色標(biāo)記為紅、黃、綠或白、黑、紅；五導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)線顏色標(biāo)記為白、黑、紅、綠、棕。

兩種規(guī)格導(dǎo)聯(lián)中顏色相同的導(dǎo)線安放的電極片位置并不相同，應(yīng)用英文縮寫RA、LA、RL、LL、C?來確定位置比記憶顏色可靠。

多功能心電監(jiān)護儀使用注意事項

1、用75%的酒精對測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

2、務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。

3、根據(jù)患者情況進行選擇合適型號的血壓袖帶，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。

4、袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高;過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。

5、手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。

6、測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的biaoz。

7、不應(yīng)打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

8、病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。

9、血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。

10、一般選擇II導(dǎo)聯(lián)觀察并記錄心率和心律。

多功能心電監(jiān)護儀常見故障處理

監(jiān)護儀在整個監(jiān)護過程中起著不可忽視的作用，由于監(jiān)護儀幾乎是24小時連續(xù)工作，其故障率也較高，常見故障與排除方法介紹如下：

1．開機無顯示

故障現(xiàn)象：當(dāng)打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機器自動關(guān)機；未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機，即使給機器充電也無用。

檢查方法：

①在儀器沒通交流電的情況下，檢查12V電壓是否偏低。該故障報警說明電源板上輸出電壓檢測部分檢測到電壓偏低，可能為電源板檢測部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負(fù)載電路故障引起。

②有裝電池時，此現(xiàn)象說明監(jiān)護儀工作在電池供電狀態(tài)且電池電量基本用完，AC輸入未正常工作?？赡茉蚴牵?20V電源插座本身無電，或保險絲燒斷。

③未外接電池時，判斷可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池?zé)o法充電。

排除方法：將所有連接部位連接可靠，接通交流電給儀器充電。

2．白屏、花屏

故障現(xiàn)象：開機有顯示，但出現(xiàn)白屏、花屏。

檢查方法：白屏、花屏說明顯示屏有逆變器供電，但是無主控板的顯示信號輸入。可在機器后面VGA輸出口外接顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若VGA無輸出，可能主控板故障。

排除方法：更換顯示器，或檢查主控板接線是否穩(wěn)固。VGA無輸出時，需更換主控板。

3．ECG無波形

故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。

檢查方法：首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。

其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。

再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。

排除方法：

（1）檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位（與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭上相應(yīng)的三/五根觸針之間應(yīng)導(dǎo)通，若電阻為無窮大表明導(dǎo)聯(lián)線斷路，則應(yīng)更換導(dǎo)聯(lián)線）。

（2）如心電顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示心電測量模塊與主機通訊有問題，關(guān)機再開機后仍有此提示，需與供應(yīng)商聯(lián)系。

4．心電波形雜亂

故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。

檢查方法：

（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。

（2）將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術(shù)”，效果會好一點，因為這兩種模式下濾波帶寬較寬。

（3）若手術(shù)下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。

（4）若接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等原因。此時應(yīng)更換配件試試。

排除方法：將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。

5．心電基線漂移

故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。

檢查方法：

（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；

（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。

排除方法：

（1）將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮。

（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。

6．呼吸信號太弱

故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。

檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。

排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。

7．心電受電刀干擾

故障現(xiàn)象：在手術(shù)中使用電刀，當(dāng)電刀負(fù)極板接觸人體時心電出現(xiàn)干擾。

檢查方法：監(jiān)護儀本身及電刀外殼接地是否良好。

排除方法：給監(jiān)護儀和電刀加裝良好接地。

8．SPO2無數(shù)值

故障現(xiàn)象：在監(jiān)護過程中，無血氧波形，無血氧數(shù)值。

檢查方法：

（1）換一個血氧探頭，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。

（2）看看型號對不對，邁瑞公司血氧探頭用的比較多的是MINDRAY和Masimo兩種，互不兼容。

（3）看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，是探頭組件故障。

（4）如有血氧初始化錯報警，則為血氧板故障。

排除方法：手指探頭內(nèi)如無紅光閃動，可能是導(dǎo)線接口接觸不良，檢查延長線和插座接口部位。氣溫冷的地區(qū)，盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效果。不能在同一側(cè)手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。

如血氧顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示血氧模塊與主機通訊有問題，請關(guān)機后再開機，若仍有此提示，則需更換血氧板。

9．SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確

故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準(zhǔn)確。

檢查方法：

（1）首先要問明是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測量的注意事項上考慮去盡量避免，如病人運動，微循環(huán)不暢，體溫過低，時間過長等。

（2）若是普遍的，請更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。

（3）檢查血氧延長線是否損壞。

排除方法：盡量讓病人保持穩(wěn)定，一旦由于手的動作引起血氧值丟失，可認(rèn)為正常。若血氧延長線壞則更換一條。

10．NIBP充氣不足

故障現(xiàn)象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無法測量。

檢查方法：

（1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。

（2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。

排除方法：更換質(zhì)量好或選擇合適類型的血壓袖帶。

11．NIBP測量值不準(zhǔn)確

故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。

檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？

排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時檢驗的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。

12.模塊通訊異常

故障現(xiàn)象：各模塊報“通訊停止”，“通訊錯”，“初始化錯”。

檢查方法：此現(xiàn)象表明參數(shù)模塊與主控板之間的通訊異常。首先重新插拔一下參數(shù)模塊與主控板之間的連接線，若不行則考慮參數(shù)模塊，接下來考慮主控板故障。

排除方法：檢查參數(shù)模塊與主控板之間的連接線是否穩(wěn)固，參數(shù)模塊是否設(shè)置正確，或更換主控板。